Décollement de rétine et prolifération vitréo-rétinienne (PVR) : l’expertise de la Clinique des Yeux Bordeaux pour relever le défi majeur de la chirurgie rétinienne

Le décollement de rétine (DR) rhegmatogène est une urgence ophtalmologique bien connue, nécessitant une prise en charge chirurgicale rapide et méticuleuse. Si les techniques opératoires modernes affichent d’excellents taux de réussite, un obstacle redoutable persiste pour les chirurgiens de la rétine : la prolifération vitréo-rétinienne (PVR).

Véritable processus de cicatrisation anarchique, la PVR demeure la première cause d’échec anatomique, touchant environ 10 % des chirurgies initiales de décollement de rétine et plus de 50 % des récidives. Pour les patients, elle est synonyme de réinterventions et d’un pronostic visuel souvent altéré.

Dans une publication scientifique parue dans la revue de référence Réalités Ophtalmologiques (n° 332, juin 2026), le Dr Philippe Schauer et le Dr Mathilde Reverseau, tous deux chirurgiens ophtalmologues spécialistes de la rétine à la Clinique des Yeux Bordeaux (Bordeaux-Floirac), dressent un panorama complet des stratégies actuelles de prévention, de diagnostic et de traitement de la PVR.

Cet article de blog décrypte pour vous les points clés de cette publication de haut niveau, mettant en lumière l’expertise de pointe déployée au quotidien au sein de notre établissement bordelais pour offrir aux patients les meilleures chances de récupération visuelle.

Qu’est-ce que la prolifération vitréo-rétinienne (PVR) ?

La prolifération vitréo-rétinienne n’est pas une simple complication mécanique, mais une véritable réaction biologique complexe. Lorsque la rétine se décolle, une rupture de la barrière hémato-rétinienne se produit, déclenchant une « tempête inflammatoire » au sein de la cavité vitréenne. Ce climat inflammatoire stimule la migration et la transformation de diverses cellules (notamment les cellules de l’épithélium pigmentaire rétinien et les cellules gliales). Ces cellules prolifèrent et forment des membranes contractiles à la surface (phénomène prérétinien) ou sous la rétine (phénomène sous-rétinien). En se contractant, ces membranes tirent sur la rétine, créant de nouveaux plis, des tractions et empêchant sa réapplication. Ce cercle vicieux associe inflammation, fibrose et ischémie.

Le pronostic fonctionnel peut être sévèrement impacté : seule une minorité de patients souffrant de PVR sévère récupère une acuité visuelle utile supérieure ou égale à 1/10ᵉ. C’est pourquoi une prise en charge par des équipes hautement spécialisées est indispensable.

Diagnostic de précision : de la classification historique à la révolution de l’OCT

Pour traiter efficacement la PVR, il faut d’abord savoir précisément à quoi l’on fait face. Historiquement, les chirurgiens s’appuient sur la classification clinique de Machemer (établie en 1991), qui sépare la PVR en trois stades biomicroscopiques visibles au fond d’œil :

• Stade A (Minime) : Caractérisé par un trouble vitréen et la présence de pigments dans le vitré.
• Stade B (Modéré) : Marqué par un enroulement des bords de la déchirure rétinienne, un plissement de la rétine et une tortuosité des vaisseaux.
• Stade C (Sévère) : Présence de membranes contractiles diffuses, de nœuds stellaires (plis en étoile) et de cordages sous-rétiniens, situés en avant (antérieure) ou en arrière (postérieure) de l’équateur de l’œil.

L’apport incontournable de l’OCT de dernière génération

Comme le soulignent le Dr Schauer et le Dr Reverseau, cette classification historique bien qu’indispensable est aujourd’hui affinée grâce à la tomographie par cohérence optique (OCT), et plus particulièrement l’OCT Swept Source et l’OCT peropératoire.

L’imagerie OCT permet désormais d’analyser de manière microscopique les déformations de la rétine. La classification de Melo (2025) distingue ainsi deux grands phénotypes de stade C, essentiels pour planifier la chirurgie :

1. Le sous-type sous-rétinien : Généralement associé à un décollement de rétine d’évolution lente (souvent chez les patients jeunes ou fortement myopes) avec un vitré encore attaché. L’OCT révèle des membranes situées sous la rétine et un amincissement des couches externes.
2. Le sous-type intrarétinien : Associé à des décollements de rétine rapidement progressifs et un vitré détaché. L’OCT met en évidence un épaississement marqué de la couche bacillaire, des ondulations de haute fréquence de la rétine externe (CRE) et des membranes prérétiniennes fixant les plis de la rétine.

À la Clinique des Yeux Bordeaux, l’accès aux technologies d’imagerie les plus performantes permet d’établir une cartographie précise de ces altérations microstructurelles avant même d’entrer au bloc opératoire.

Prévenir la PVR : Identifier les risques et agir dès la première chirurgie

Le meilleur traitement de la PVR reste sa prévention. Le Dr Schauer et le Dr Reverseau insistent sur une double approche : l’identification rigoureuse des facteurs de risque et l’optimisation extrême de la chirurgie initiale.

Quels sont les patients à risque ?

Plusieurs indicateurs préopératoires majeurs augmentent le risque de développer une PVR :

• Un décollement de rétine étendu, ancien (supérieur à une semaine) ou touchant la macula (macula-off).
• La présence d’une hémorragie intravitréenne ou d’une inflammation intraoculaire importante (uvéite, traumatisme).
• Des facteurs anatomiques : déchirures géantes, déchirures multiples (supérieures à 3) ou antécédent de chirurgie oculaire complexe.
• Des facteurs généraux : un âge jeune, le tabagisme, ou encore un terrain propice aux cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes.

Les techniques chirurgicales de pointe de la Clinique des Yeux Bordeaux

Pour contrer ces risques, nos chirurgiens appliquent des protocoles opératoires « anti-PVR » rigoureux lors de la vitrectomie :

• Une vitrectomie ultra-complète : L’ablation du vitré doit être la plus exhaustive possible pour éliminer physiquement le « support » sur lequel les cellules prolifèrent, ainsi que la charge de cytokines inflammatoires. L’utilisation de colorants spécifiques (comme la triamcinolone) aide à visualiser parfaitement le vitré résiduel.
• Une rétinopexie parfaitement dosée : Qu’il s’agisse d’endolaser ou de cryothérapie, le traitement doit être précis et jamais excessif, car un surdosage thermique stimulerait l’inflammation et la libération de cellules pigmentaires, favorisant précisément la PVR.
• L’évaluation du « Flare » : La mesure du flare de la chambre antérieure par laser permet de quantifier précisément l’inflammation de l’œil. Une valeur élevée (supérieure à 15 ou 20 pc/ms) multiplie le risque de PVR et oriente l’équipe vers une surveillance postopératoire encore plus rapprochée.

Traitement de la PVR constituée : Une stratégie chirurgicale de haute précision

Lorsque la PVR est déjà installée et rétracte la rétine, seule une réintervention chirurgicale complexe permet d’espérer réappliquer la membrane visuelle. Ce geste hautement technique requiert une maîtrise parfaite des étapes successives décrites par les auteurs :

1. Vitrectomie transconjonctivale moderne : Utilisation de systèmes d’aspiration et de découpe à très haute vitesse (généralement en calibre 25G) qui minimisent les tractions sur une rétine déjà fragilisée.
2. Pelage des membranes et de la limitante interne (MLI) : C’est l’étape cruciale. À l’aide de micro-pinces et de colorants sélectifs (comme le Brilliant Blue G), le chirurgien pèle délicatement les membranes prérétiniennes de façon centrifuge pour assouplir la rétine. Le pelage systématique de la limitante interne au niveau du pôle postérieur permet d’éviter les tractions maculaires secondaires (comme le macular pucker).
3. Rétinectomie relaxante : Si la rétine reste trop rigide ou raccourcie malgré le pelage, le chirurgien réalise une découpe contrôlée de la rétine périphérique rétractée (rétinectomie) pour relâcher complètement les tensions et permettre sa réapplication à plat.
4. Tamponnement prolongé par huile de silicone : Une fois la rétine repositionnée grâce à du perfluorocarbone liquide (PFCL, une « eau lourde » transitoire), l’œil est rempli d’un agent de tamponnement à long terme. L’huile de silicone (parfois de l’huile lourde pour le bas de l’œil) est privilégiée. En occupant tout l’espace vitréen (« no space, no cells« ), elle bloque la migration des cellules cicatricielles et protège la macula pendant les 4 à 6 mois nécessaires à la stabilisation.

Adjuvants pharmacologiques et perspectives d’avenir : Vers une médecine personnalisée

Bien que la chirurgie reste le pilier du traitement, la recherche de thérapies médicales complémentaires est extrêmement active.

Le rôle du Méthotrexate (MTX)

Parmi les molécules étudiées, le méthotrexate intravitréen (utilisé hors AMM sous forme d’injections ou de rinçage peropératoire) est actuellement l’adjuvant le plus prometteur. Son action anti-proliférative permet de réduire le taux de récidive et de réintervention chez les patients présentant un profil à très haut risque de PVR. À la Clinique des Yeux Bordeaux, son utilisation peut être proposée au cas par cas dans le cadre de protocoles thérapeutiques rigoureux.

Les biomarqueurs et l’intelligence artificielle

L’avenir de la prise en charge de la PVR s’oriente vers une personnalisation fine. L’identification de biomarqueurs spécifiques dans les fluides oculaires (cytokines inflammatoires, vimentine, GFAP) permettra bientôt de prédire précisément l’agressivité de la maladie chez un patient donné. Conjuguée au développement de modèles pronostiques basés sur l’intelligence artificielle et à de nouvelles thérapies ciblant directement les voies de la fibrose (comme le TGF-β2 ou l’annexine A2), cette approche ouvrira la voie à des traitements préventifs sur mesure.

Conclusion : L’excellence chirurgicale au service de votre vision à Bordeaux

La prolifération vitréo-rétinienne reste l’un des plus grands défis de l’ophtalmologie moderne. Sa gestion exige non seulement un plateau technique de pointe (systèmes de visualisation 3D, OCT peropératoire, vitréotomes rapides), mais surtout une expertise chirurgicale d’une extrême précision.

En publiant cette revue générale de référence, le Dr Philippe Schauer et le Dr Mathilde Reverseau partagent avec la communauté scientifique les standards d’excellence appliqués à la Clinique des Yeux Bordeaux. Qu’il s’agisse de la prise en charge initiale d’un décollement de rétine ou du traitement complexe d’une récidive sous PVR, nos équipes se mobilisent quotidiennement pour mettre en œuvre les stratégies les plus avancées et individualisées.

Téléchargez et lisez l’intégralité de la publication scientifique

Pour les professionnels de santé ou les lecteurs désireux d’approfondir les aspects techniques, l’imagerie OCT haute résolution et l’ensemble de la bibliographie scientifique de cette étude, vous pouvez consulter la publication originale complète via le document PDF ci-dessous :

À propos des auteurs

• Dr Philippe Schauer : Ophtalmologue, chirurgien vitréo-rétinien à la Clinique des Yeux Bordeaux.
• Dr Mathilde Reverseau : Ophtalmologue, spécialiste de la rétine médicale et chirurgicale à la Clinique des Yeux Bordeaux.

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