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Membrane épi-rétinienne

Qu'est-ce qu'une membrane épi-rétinienne ?

Une membrane épi-rétinienne (MER) est une fine pellicule translucide fibreuse et cellulaire d’une dizaine de microns venant recouvrir la macula (petit disque de 2 mm au centre de la rétine qui permet la vision fine : lecture, couleurs, contraste et donne 90% de l’acuité visuelle).

En se contractant, une MER peut provoquer l’épaississement de la macula et la souffrance progressive des cellules visuelles de la rétine centrale.

CAUSES

La majorité des MER se développent spontanément avec le vieillissement, touchant des patients de plus de 60 ans dans 90% des cas, un peu plus souvent les femmes.

Il n’y a aucun lien héréditaire. Elle peut atteindre les deux yeux dans 10% à 20% des cas de ces formes. Moins fréquemment, elles peuvent être secondaires à d’autres pathologies oculaires (uvéite, rétinopathie diabétique, occlusion veineuse rétinienne, décollement de rétine, myopie forte…) et se développer a des âges plus jeunes.

SYMPTÔMES

Alors que l’œil n’a aucune douleur et aucune rougeur, le 1er symptôme ressenti est souvent une baisse progressive de l’acuité visuelle, prédominant en vision de près, une vision floue gênant la lecture, le travail sur ordinateur, non améliorée par correction optique (lunettes ou lentilles).

Les contours des images perçues peuvent paraitre déformées, gondolées (métamorphopsies) et les lettres peuvent sembler « danser » ou apparaitre plus petites (micropsies) ou dédoublées (diplopie).

Toutes les membranes ne sont cependant pas toutes évolutives et certaines sont découvertes fortuitement, ne nécessitant que des contrôles cliniques réguliers.

EXAMENS NÉCESSAIRES AU DIAGNOSTIC

Il est dépisté par l’examen du fond d’œil (aidé si besoin de rétinophotographies) devant des plis et des « rides » de la rétine, tout en vérifiant l’intégrité de la périphérie rétinienne et la transparence du cristallin ou non (cataracte ?).

L’OCT (Optical Coherence Tomography), est l’examen clé de son diagnostic et de la recherche d’autres anomalies associées (décollement postérieur du vitré ou non, traction vitréo-maculaire, importance de l’œdème, soulèvement sous rétinien…).

Une angiographie rétinienne complétera le bilan dans certains cas et une biométrie pourra être nécessaire si une cataracte est pérsente et doit être opérée simultanément.

TRAITEMENTS ADAPTÉS

Lorsqu’une membrane épi-rétinienne est évolutive et handicapante pour la vision, son traitement est uniquement MICRO CHIRURGICAL. Il n’existe aucun traitement préventif, aucun traitement médical et aucune possibilité de guérison spontanée sans chirurgie. Si elle n’est pas urgente, quand son diagnostic est confirmé, sa chirurgie doit être idéalement réalisée dans les 3 mois (elle peut être effectuée plus tard, mais avec un risque de moins bonne récupération visuelle). Elle est programmée dans un bloc opératoire spécialisé en chirurgie de la rétine pour être réalisée en 20 à 30 minutes en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale (exceptionnellement sous anesthésie générale). Celle-ci permet une chirurgie totalement indolore sans aucun mouvement involontaire de l’œil, dont l’anesthésie empêche de voir le déroulement de l’opération. La tête est confortablement stabilisée avec adjonction éventuelle de produits anxiolytiques par l’anesthésiste si nécessaire.

Par des micro-incisions de 0,4 mm de diamètre dans le « blanc de l’œil » et sans suture, le vitré est d’abord séparé de la rétine et aspiré (vitrectomie). A l’aide d’une micro-pince les membranes sont ensuite pelées de la macula, tout d’abord la membrane épirétinienne puis la limitante interne, sous contrôle du microscope opératoire couplé à des images OCT per opératoires et l’aide de colorants améliorant le contraste. Il n’y a généralement pas de gaz injecté dans l’œil sauf exception.

Un geste complémentaire pourra être associé (endolaser…) quand la membrane n’est pas idiopathique (spontanée), mais secondaire à une autre pathologie oculaire comme le diabète. Si une cataracte existe lors du diagnostic, elle peut gêner la chirurgie rétinienne et il fréquemment proposé de réaliser sa chirurgie de façon combinée lors de la même opération. En effet comme toute vitrectomie, cette chirurgie majore plus ou moins rapidement les cataractes dans un délai de 6 mois à 3 ans qui entraînera une baisse de vision progressive jusqu’à son opération.

SUIVI PATIENT

Les consignes post -opératoires à respecter sont : 

  • Il n’y a pas de position particulière de la tête à garder en post opératoire (sauf si un gaz a été injecté et une « position bulle » signifiée dans le compte rendu opératoire et l’ordonnance post opératoire qui vous seront donnés)
  • Enlever le pansement le lendemain de l’opération et ne protéger l’œil opéré que les 5 1ères nuits par une coque sans pansement
  • Instiller les collyres prescrits (en respectant les intervalles de temps entre chacun de ceux-ci)
  • Boire abondamment 1l à 1.5l d’eau par jour pour faciliter le renouvellement du liquide intra oculaire et faciliter la transparence des milieux
  • Possibilité de se doucher et de se laver les cheveux dès le lendemain, en fermant l’œil opéré et en instillant les collyres après la douche
  • Il est par contre interdit de mettre la tête sous l’eau (piscine, eau de mer) pendant 2 semaines

QUESTION FRÉQUENTES

Comment se développe la guérison et la récupération visuelle ?

L’objectif de cette chirurgie est de diminuer la gêne ressentie, en particulier les déformations visuelles et améliorer la vision. En moyenne un gain d’au moins 2 lignes d’acuité visuelle est obtenu avec une vision finale corrigée comprise entre 5/10 et 10/10 (sauf cas particuliers comme le myope fort ou de membranes épi rétiniennes secondaires à une rétinopathie diabétiques, une occlusion veineuse rétinienne…). Cette amélioration débute dans les 8 à 15 jours après la chirurgie pour être jugée complète 3 à 6 mois après celle-ci. Au-delà, il y a peu de chance d’observer un gain visuel supplémentaire sauf si une cataracte s’est développée et qui pourra être opérée.

Si les meilleurs gains d’acuité visuelle sont obtenus pour les visions initiales les plus basses, les meilleurs résultats finaux sont obtenus pour les acuités les moins altérées (pour revenir que rarement totalement à la normale). Il en est de même de l’aspect de la macula en OCT qui peut rester épaissie malgré un déplissement de sa surface.

Est-ce que cela fait mal ? NON, ni la chirurgie, ni les suites post opératoire.

Une sensation de « grain de sable est souvent ressentie, tout comme des douleurs dans la nuque et le dos (liées à la position) mais pas de douleur oculaire. Tout au plus un simple antalgique comme le PARACETAMOL suffit à soulager l’inconfort des 48 premières heures.

Est-ce normal si je n’y vois pas ? NON

Sauf si du gaz a été injecté en fin de chirurgie limitant alors la vision de l’œil opéré à une seule perception de la lumière ou des formes, jusqu’à ce que la bulle de gaz se résorbe spontanément et libère l’axe optique.

Est-ce normal si une zone d’ombre apparait dans le champ visuel ? NON

Ce symptôme fait craindre le développement d’un décollement de rétine secondaire qui, s’il est rare, est une URGENCE et doit vous amener a contacter sans délai votre chirurgien ophtalmologique.

Est-ce normal si mon œil est rouge ? OUI

Si aucune douleur n’est associée et que la vision progresse, il s’agit probablement d’une simple hémorragie sous conjonctivale bénigne, une simple ecchymose post opératoire liée a l’anesthésie qui disparaîtra seule en 10-15 jours.

Quand dois-je revoir en contrôle mon ophtalmologiste ?

Une semaine, un mois, 3 mois et 6 mois après l’opération

Quand pourrais-je de nouveau ?

  • Me doucher ? ………………………………..       le lendemain de la chirurgie
  • Me laver les cheveux ? …………………..     2 jours après
  • Me maquiller ? ………………………………       7 jours après
  • Me frotter les yeux ? ………………………       7 jours après
  • Me baigner en piscine ou en mer ? ….   1 mois
  • Voyager en avion, aller a la montagne….48 heures après ( 1 semaine serait plus prudent) sauf si du gaz a été injecté
  • Lire, regarder la TV ? …………….. 48 h après l’opération (livre ou tablette sur genoux et en position assise après une semaine)
  • Reprendre une vie de couple………….1 mois
  • Reprendre le sport ? ……………………..   1 mois
  • Arrêter mes collyres ? ……………………    2 mois
  • Changer de lunettes ? ……………………   2 ou 3 mois

Pour d’autres renseignements sur le sujet, vous pouvez téléchargez la fiche de consentement éditée par la SOCIÉTÉ FRANÇAISE D’OPHTALMOLOGIE. Il est indispensable de la lire avant l’opération et de la remettre au chirurgien SIGNÉE :  FICHE SFO – MEMBRANE EPI-RÉTIENNE

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